嗓子痛可能是急性会厌炎,瞬间“封喉”并非危言耸听!
来源:科普中国
作者:康迅网
发布时间:2024-02-27
浏览次数:1151

近期天气干燥,不少人因出现喉咙干痒痛及异物感等症状就医。不少患者将这些症状当成是“小毛病”,下意识地认为是嗓子发炎或者上火了。然而,有一种喉咙痛常伪装成咽炎或扁桃体炎,可能瞬间“封喉”,引发窒息,它就是急性会厌炎

2月21日,“嗓子疼可能是一种凶险的急症”话题登上微博热搜,让不少网友关注到了急性会厌炎这一病症,患者及临床医生一定要足够重视,准确诊断并及时治疗。

瞬间“封喉”并非危言耸听

近日,56岁的宁波张先生就因急性会厌炎入院。一开始,他只有喉咙痛的症状,来到当地医院后,医生给他开了用于消炎的口服药,让他回家继续观察。没想到,症状不仅没有得到缓解,还越来越严重。晚上躺下睡觉时,张先生感觉越来越难受,“好像有人掐住了我的脖子,我要窒息了!快带我去医院……”凌晨3点,张先生双手捂住胸口,挣扎着和家人说。之后家人将其送入医院,医生经过动态喉镜检查发现,张先生的会厌充血严重,且高度水肿呈球状,是典型的急性会厌炎症状,立即被收治入院。

急性会厌炎是耳鼻咽喉科的急重症之一,该病起病突然、发病迅速,可快速导致急性窒息,病死率极高,儿童及成人皆可出现。合肥市第二人民医院耳鼻咽喉科主任医师曹峰介绍:“会厌是人体的一个结构,作用就像一个‘盖子’,引导食品和液体避开气管。”曹峰表示,网上说的可能瞬间“封喉”并不是危言耸听,“会厌在正常情况下厚度为1~2毫米,但若因炎症而肿大,则可能肿成一个球,堵住喉咙的入口,引发窒息。”

急性会厌炎的3种病理分型

急性会厌炎常以会厌舌面充血水肿为主要病理改变,可向杓会厌襞、杓状软骨或会厌谷等处蔓延,但很少侵及声带及声门下区。会厌黏膜高度充血肿胀,水肿的会厌常常比正常的增厚6~7倍。炎症剧烈者在病程的后期局部可以形成脓肿,可分为3种类型。

1.急性卡他型

会厌黏膜发生急性卡他性炎症,表现为会厌黏膜弥漫性充血、水肿,有单核及多形核细胞浸润。由于会厌舌面黏膜下组织较松弛,故会厌舌面肿胀明显。

2.急性水肿型

如会厌发生变态反应性炎症,黏膜病变以间质组织水肿为主,炎性细胞浸润增加,会厌肿大呈球形。此时很容易引起喉阻塞。

3.急性溃疡型

较少见,但病情发展迅速而严重。病变常侵及黏膜下层及腺体组织,局部可发生化脓及溃疡,当病变侵及血管壁可造成血管壁糜烂出血。

掌握诊疗要点,及时正确诊断!

1.临床表现

急性会厌炎主要表现为剧烈的咽痛、吞咽困难和喉部梗塞感,还可见反射性耳痛、胸闷、发音含糊或发音低沉,严重时出现呼吸困难、喘鸣、声嘶和流涎等症状。起病急骤,常在夜间突然发生,病史很少超过6~12小时。

(1)寒颤、发热

轻者症状不明显,严重者可有不同程度发热(37.5~40.0 ℃)、寒颤的症状。

(2)咽喉疼痛及吞咽功能障碍

吞咽动作或食物会直接刺激会厌,导致咽喉疼痛,口涎外流,拒食。疼痛可放射至下颌、颈、耳或背部。如会厌及构状软骨处粘膜极度肿胀,可引起吞咽困难。

(3)呼吸困难

重者呼吸困难出现早,进展迅速,数小时内就可以引起窒息。此时,患者比较躁动,不能安静,呼吸节律变浅变快,可出现“三凹征”,即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。

2.临床检查

(1)体格检查

先观察颈部外形,再进行触诊。急性会厌炎严重者炎症可向邻近组织扩散,出现颈前皮下红肿、甲状舌骨膜处压痛,一侧或两侧颈深上群淋巴结肿大伴压痛,手指触压颈部舌骨和甲状软骨上部时压痛明显。

会厌压舌根检查时宜轻巧,尽量避免引起恶心,以免加重呼吸困难而发生窒息。切勿用力过猛,以免引起迷走神经反射发生心跳停止。卧位检查偶可引起暂时窒息。

(2)间接喉镜检查

病程早期会厌肿胀增厚,呈苍白色或樱桃红色,尤以舌面为甚,严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成,可见局部隆起,其上有黄色脓点、脓头或溢脓小瘘,偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时,可见该处黏膜肿胀充血,因会厌不能上举,声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见,一旦累及则呼吸困难更为严重。

如间接喉镜观察会厌不满意者,可行直接喉镜、纤维喉镜检查。

(3)影像学检查

X线可见会厌肿胀,会厌谷消失,咽腔变窄,会厌呈“拇指征”。颈部CT可见会厌及其周围组织增厚、会厌前间隙消失等。影像学检查及相关实验室检查(血常规、动脉血气分析、血培养、免疫学检查)并不是诊断的必需,如果患者已诊断明确可以省略,以免延误治疗和抢救时机。

急性会厌炎与感冒引起的咽喉痛如何区别?

急性会厌炎起病突然、发展迅速,易造成上呼吸道阻塞,但发病前期和扁桃体炎、咽喉炎疼痛没有太大区别,并且会厌的生理位置比扁桃体位置低,因此常被忽视。二者比较见表1。

表1 急性会厌炎与感冒引起的咽喉痛如何区别

感染是急性会厌炎常见病因,可接种疫苗预防

感染为急性会厌炎常见的病因,常见由B型流感嗜血杆菌(即乙型流感)、溶血性链球菌、葡萄球菌及肺炎球菌等细菌感染引起,或合并病毒感染所致,多经呼吸道途径感染。此外,过敏反应、喉部外伤、临近器官感染(比如急性扁桃体炎、口底炎、急性鼻炎等)也会诱发急性会厌炎。

预防病原感染是预防急性会厌炎的关键举措。儿童可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗,预防该病原的感染。成人则不推荐注射,除非是免疫力低下的特殊人群,如镰状红细胞型贫血、脾切除术后、肿瘤等影响免疫功能的情况。

参考文献

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[2]顾小霞,高峰,汪旭.成人急性感染性会厌炎复发的临床特征和危险因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023(1):47-51.

[3]徐秀娟,马华安.急性会厌炎,小小咽喉痛竟能致命[J].江苏卫生保健,2022(10):6-7.

[4]张惠荣,官小莉,陈丽,等.咽喉疾病患者窒息的预警评估及管理[J].护理学杂志,2022,37(21):

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