科学研究：解决药物成瘾的污名

图片来源：Pixabay

未经治疗的药物和酒精滥用每年造成数万人死亡，并影响更多人的生活。其实医疗上已经有了有效的手段，包括治疗阿片类和酒精使用障碍的药物，可以防止其中许多人死亡，但这些药物的使用还不够广泛，许多可能受益的人甚至没有去寻找它们。一个重要的原因就是围绕着成瘾者的污名。

污名是一个从癌症、艾滋病到许多精神疾病都伴随着的问题。在减少某些疾病的污名化上人们已经取得了一些进展：例如，公众教育和有效药物的广泛使用消除了抑郁症的神秘感，相较过去，如今的禁忌有所减轻。但在消除围绕物质使用障碍的污名上进展甚微，成瘾者依旧因其疾病而备受指责。尽管医学界早就达成共识，认为成瘾是一种具有行为学因素的复杂大脑疾病，但公众甚至许多医疗和司法系统的人士仍认为成瘾是道德软弱和性格缺陷所造成的。

污名会让医疗从业者默认患者的药物或酒精问题是其咎由自取，从而导致护理不合格，更有甚者将寻求治疗的患者拒之门外。出现急性中毒或戒断症状的人有时会被逐出急诊室，因为工作人员害怕他们的行为或者认为他们只是来觅药的。成瘾者内化了这种屈辱，自觉羞耻，因此拒绝寻求治疗。

近期，我在《新英格兰医学杂志》的“热点透视”栏目中讲述了一个故事，几年前，我在波多黎各圣胡安的一个“射击馆”（临时注射点）遇到一名男子，当时他正在腿部注射海洛因。他的腿严重感染，我劝他去急诊室，但他拒绝了。以前他曾遭受过可怕的对待，因此宁愿冒着生命或可能被截肢的风险，都不愿再忍受屈辱。

这突出了一个在文献中较少被提及但对药物使用障碍患者尤为重要的方面：除了妨碍毒品供应或寻求治疗之外，耻辱实际上可能会增强或恢复毒品使用，这在促使成瘾者继续吸毒的恶性循环中起着关键作用。

在此之前的博客中，我重点介绍了马尔科·温尼罗(Marco Venniro)在NIDA的内部研究项目(Intral Research Program)所做的研究，该研究表明，在有选择的情况下，依赖海洛因或甲基苯丙胺的啮齿动物仍然选择社交而不是自身给药；但当社会选择会使其受惩罚时，这些动物又会重新使用药物。这个深刻的发现很可能适用于人类，因为我们是高度社会化的动物。我们中的一些人对社会性或躯体性惩罚的反应是求助于物质来减轻其痛苦。那些因吸毒而蒙受耻辱的人所经历的耻辱性拒绝是一种强有力的社会性惩罚，这驱使他们继续吸毒，甚至可能加剧他们的吸毒行为。

在当前的新冠肺炎疫情中，对药物使用障碍患者的污名化可能更为棘手。除了因无家可归和吸毒本身带来的更大风险外，对传染的恐惧可能意味着旁观者甚至急救人员将不愿给吸毒过量的人服用纳洛酮。还有一种危险情况是，那些不堪重负的医院在做出将救命的人员和资源分配到何处的艰难决定时，会优先跳过那些有明显毒品问题的人。

减轻污名并不容易，部分原因是对成瘾或精神疾病患者的排斥源于违反社会规范。如果没有接受过对物质使用障碍患者的护理培训，在应对戒断或某些药物（如PCP）影响下而出现威胁性行为的人时，即使是医疗工作者可能也会茫然无措。从急诊室的工作人员到医生、护士和助理医师，整个医疗行业的人员都必须接受培训，从而能富有同情心地胜任对物质使用障碍患者的照顾，这一点至关重要。

我们必须更广泛地认识到，成瘾对大脑变化的易感性的影响因素，例如遗传因素或出生和成长环境，大体上不在个人控制范围之内，并且通常需要医疗手段以促进康复以及避免服用过量的最坏后果。当成瘾者受到污名化和排斥，尤其是受到来自医疗从业者的污名化和排斥时，只会助长其疾病的恶性循环。

作者简介：诺拉·沃尔科（Nora D.Volkow），美国国立卫生研究院（National Institutes Of Health）国家药物滥用研究所（NIDA）所长，她率先使用大脑成像来研究某些药物的毒性和成瘾特性。她的研究有助于证明药物成瘾是一种慢性脑疾病。

翻译：廖铭璐

审校：潘燕婷

引进来源：科学美国人

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