生活科普:为什么手术前麻醉大夫不让我吃东西?
发布时间:2023-03-31
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2023年3月27日至4月2日是第7个中国麻醉周,主题为“敬畏生命,医患同行——讲好麻醉故事,助力健康中国”,旨在做好麻醉科普宣传,弘扬学科正能量。

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图源:中华医学会麻醉分学会

说到麻醉,可能很多人有疑问的就是“为什么手术前不让吃东西?”

当自己或家人即将要做手术时,我们总认为应该好好吃一顿,要吃的既有营养又色香味俱全,毕竟做手术会伤元气,术后还得清淡饮食,现在当然要吃好一点。

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图源:soogif

但在术前一天,麻醉医生会专程赶来你的病床前击碎你的“美梦”,“想什么呢,术前是需要禁饮禁食的!”

01

为什么要术前空腹?

术前空腹的主要目的是让患者排空胃内容物,防止麻醉后发生反流误吸的情况。反流误吸是指胃内残留的内容物会返回到食管和口腔中,之后进入气管和肺部的过程。

一旦发生反流误吸是非常危险的,轻者吸入肺部的酸性物质引起肺损伤,导致吸入性肺炎的发生;重者堵塞气道,导致机械性气道梗阻甚至窒息,这将在短时间内危及我们的生命。

研究显示,术中发生反流误吸的患者约有2/3最终发生死亡或不可逆性肺损伤[1]。

此外,一些进行胃肠道手术的患者,为了清除肠道内容物,保证肠道清洁度,术前不仅需要更长时间的禁饮禁食,还需要进行口服泻药等肠道准备,这样不仅便于手术操作,还可以有效降低术后感染发生率。

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图源:摄图网

02

为什么平常睡着时不会发生反流误吸,而麻醉时会发生?

我们的食道和气道共同开口于咽部,但有三道屏障可以防止食物从胃进入肺部:

第一道屏障是气道开口处的一个“活板门”——会厌,生理情况下,当我们做吞咽动作时,会厌将气道开口封闭,因此我们吞咽下的食物和水会顺着食管顺利进入胃中;

第二道屏障是食管和胃连接处的食管下括约肌(LES),我们的胃部像一个大袋子,当食物进入胃后,食管下括约肌会收缩,像是把装满食物的袋子口扎进,这样可防止胃内容物向上反流回食管中;

第三道屏障是咳嗽反射,当有少量异物进入呼吸道后,刺激气道的黏膜,我们会反射性地咳嗽,此时高压气体从气道喷射而出,可以将呼吸道内的异物排出,同时避免更多的异物进入。有时我们喝水不慎喝进气管里,引起强烈的呛咳,就是这种保护性反射动作在发挥作用[2]。

但当我们被麻醉后,这三道屏障将会失去作用,如果此时我们胃部有食物或水残留时:

食管下括约肌松弛,袋子口被打开,食物反流进入食管和口腔;

无法进行吞咽动作,“活板门”会厌无法关闭,流入口腔的食物随着呼吸动作被吸入气道;

无法进行咳嗽,没有高压气体清除和阻挡异物,食物将持续堵塞气道,引起窒息或肺部感染。

03

做所有手术都需要术前空腹吗?

并非所有的手术都需要术前空腹。局部麻醉手术不会影响胃肠道的功能,因此术前通常不需要禁饮禁食。

然而手术过程中可能发生很多情况,如药物过敏、扩大切口等,为了手术顺利进行和保证患者生命安全,医生随时可能会更改麻醉方式。

因此当局麻手术前医生依然嘱咐你不吃不喝时,也记得一定要遵医嘱。如果不确定自己术前能不能吃饭喝水,可以术前与主管大夫和护士进行沟通。

04

是不是空腹时间越长越安全?

虽然术前禁饮禁食可以降低术中反流误吸的发生,但空腹时间过长也会引起很多问题:烦躁、口渴、饥饿、乏力等不适感增强,增加患者术前焦虑;可能引起低血糖、胰岛素抵抗等情况,给机体带来负面影响;有效循环血量不足,麻醉期间更容易出现低血压,麻醉安全性和手术耐受性也会受影响[3]。因此术前空腹时间并非越长越好。

禁食时间是根据胃对不同食物的排空时间来决定的,根据不同种类的食物,胃排空的时间越长,禁食禁饮的时间也要相应延长。根据2021年发布的中国加速康复外科临床实践指南,术前禁食时间为2-4-6-8原则[4]:

2:麻醉前2小时以上可以喝少量透明液体,如水、不含渣的果汁等,(注意:不包括酒精饮品);

4:麻醉前4小时以上可以给婴儿喂食母乳;

6:麻醉前6小时以上可食用容易消化的碳水化合物,如吐司、馒头、白粥等,喂食牛乳和配方奶的婴儿也需禁食至少6小时;

8:不易消化的固体,主要是指肉类和油炸类食物至少需要禁食8小时。

需要注意的是,这个指南针对的是没有合并影响胃排空的疾病,也不存在需要更高禁食要求的其他医疗因素的健康人。

如果合并糖尿病、妊娠、食道疾病、肠梗阻、长期使用阿片类镇痛药、肥胖,则需要针对患者的具体情况制定个体化的禁食方案。

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图源:摄图网

05

如果有长期口服药怎么办?

首先,并不是所有的药物都可以服用至术前,一些药物可能增加麻醉风险或外科并发症,因此需要术前停止使用一段时间,或采用其他药物替代治疗;而有些药物在长期使用后突然停药反而会引起不良反应,则应继续使用至术前。

因此医生需要全面了解我们药物的使用记录,如实的将药物服用情况告知他们可以更好地保护我们术中的安全,也可以得知药物停用的具体情况。

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图源:摄图网

如果有需要手术当天早晨口服的药物,可以喝一小口水将药物顺下,这样并不会增加反流误吸的风险[5]。

06

急诊手术没办法空腹怎么办?

急诊手术是指病情紧急,需要在最短时间内进行,否则会有生命危险的手术。这种情况下,外科与麻醉医生会根据实际情况权衡“返流误吸”和“延迟手术”之间的风险与收益。

如果认为手术刻不容缓,来不及等待空腹时间,麻醉医生会将这种病人按“反流误吸高危人群”处理,制定风险更小的麻醉计划,进行相应的预防措施来降低误吸的风险。

参考文献:

[1] Perlas A, Arzola C. Pulmonary Aspiration of Gastric Contents: Can We Improve Patient Outcomes? Anesthesiology. 2021 Aug 1;135(2):209-211.

[2] Lee AS, Lee JS, He Z, Ryu JH. Reflux-Aspiration in Chronic Lung Disease. Ann Am Thorac Soc. 2020 Feb;17(2):155-164.

[3] 刘铖,杨琼,王宁. 择期手术患者术前禁食、禁饮的探讨[C]//中华护理学会.创建患者安全文化——中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编(下册).2011:3.

[4] 中国加速康复外科临床实践指南(2021)(一)[J].协和医学杂志,2021,12(05):624-631.



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