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打鼾在人群中是一个非常普遍的现象，几乎每个人都有过打鼾的经历。很多人认为打鼾是睡得香，所以长期打鼾也并没有在意。然而，有一些长期或者严重打鼾的人群，却有可能存在健康隐患，有些甚至已经出现了并发症还没有意识到问题的严重性。对于这部分人群，需要关注打鼾会引起一种疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。

根据流行病学调查，我国约有 1.76 亿OSA患者。此外，打鼾也可能让枕边人不堪其扰，很多家庭甚至会因此而分房睡。

01、鼾声是如何产生的？

引起打鼾的原因很多，当上气道阻力增加，咽喉部的舌根、软腭等软组织处于放松状态，向下塌陷，呼吸时气流通过气道狭窄部位过程中，使组织振动产生的声音，称为打鼾。气道越窄，气流越强，组织震动越明显，鼾声也越来越大。

不过并不是所有的打鼾，都影响身体健康，有一部分人只是有鼾声，但睡眠结构良好，没有缺氧，此时并不影响健康。

当上气道阻力过大，吸气时气道变得更窄，甚至完全堵塞，气流无法顺利通过气道（就像水管堵塞时水流变细甚至没有水流一样），导致血液中的氧含量降低，大脑感知到这样的状态，会将我们从睡眠中唤醒，使气道重新打开进行呼吸，这种唤醒时间通常很短暂，以至于我们都不记得，这种模式会多次间断性出现，甚至持续整晚，这样的状态称为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。

长期打鼾的人，如果引起了OSA，就可能会直接或间接导致严重的、多系统的健康问题。

02、有哪些症状？

白天嗜睡、疲劳：这是非常常见却又非常容易忽视的症状，常常会在看书、开会、开车等情况下出现疲劳、困倦、注意力不集中，还可能出现脾气暴躁。有时本人没有察觉到，而是被家人发现才就诊，这会导致工作效率降低、生活质量下降，严重时可能会导致交通事故，危及生命；

呼吸中断：通常是被家人发现，打鼾过程中突然有一段时间非常安静，甚至呼吸中断，但随着大声打鼾会重新恢复呼吸，有时本人也会被憋醒；

晨起头痛：约有10%~30%的OSA患者伴随晨起数小时内的头痛症状；

晨起咽痛或咽部不适：经过整夜的咽喉软组织震动以及口呼吸状态后，很多人会出现晨起咽部疼痛、咽部不适感；

生长发育缓慢：常见于儿童

03、心血管系统疾病

需要引起大家重视的是，越来越多的研究表明：OSA与许多心血管并发症有关，包括高血压、房颤、心力衰竭、冠状动脉疾病、中风（脑卒中）、肺动脉高压，而重度OSA与心血管死亡率相关。

影响心血管疾病的机制 图源：参考文献[4]

另外，OSA是一种具有潜在负反馈的条件，例如，OSA→高血压→恶化的OSA，如此进入一个恶性循环。

04、有哪些危险因素容易导致或加重OSA？

年龄：随着年龄增加，发病率逐渐升高，老年人是高危群体，尤其我国现在老年人越来越多，打鼾的人群非常庞大；

性别：男性患病率是女性的 2~3 倍、绝经后的女性风险接近男性；

肥胖：BMI（体块指数）是OSA风险密切相关的指标，是很多打鼾患者的主要原因，上气道部位的脂肪堆积也会使气道进一步变窄。

以上三个因素是比较明确的可以引起OSA 的风险因素,以下则是可能会加重OSA的风险因素：

吸烟：吸烟会增加上气道炎症，吸烟者罹患OSA的概率比不吸烟者高出接近 3 倍

饮酒或镇静类药物：可导致睡眠时咽喉部软组织过度松弛，加重打鼾症状

颅面和上气道解剖结构异常：从前鼻孔到喉部，任何一个平面上导致气道变窄的解剖因素都有可能增加OSA风险，如果把气道比喻成水管，管子的任何一个部位狭窄，水流都会变小，更容易缺水，如颈围大、下颌后缩、小下颌、舌体肥大、悬雍垂和软腭肥大、扁桃体和腺样体肥大（儿童常见）、鼻中隔偏曲、鼻窦炎等

遗传：OSA有一定的家族聚集性，家庭成员患有OSA时可能会导致患病风险增加，但需要注意的是，对于儿童打鼾，很多家长以为是遗传导致，未予重视。实际上儿童打鼾需要重点关注是否有扁桃体或腺样体肥大的问题

05、何时就诊？如何诊断？

如果出现了上述的临床症状，或合并有相关心脑血管并发疾病，尤其是高风险因素人群，建议尽早到医院就诊。

除了详细的病史、查体，医生可能会让做一些相关检查。其中，睡眠监测是可以评估整夜睡眠时的呼吸事件频率和血氧下降程度的检查，可以得到一个相对客观的、直观的、量化的睡眠结果，对指导治疗非常有意义。

诊断OSA的金标准是有技术人员值守的多导睡眠监测（PSG），需要在医院睡眠中心住一晚，但很多医院不具备条件，也有很多人不愿意在医院过夜，这时可以结合当地医院条件和本人意愿，选择便携式睡眠监测带回家做，这种设备的准确性和完整性没有PSG高，但仍然对治疗有指导性意义。

06、如何治疗？

OSA是需要长期、多学科管理的慢性疾病，并不是吃某种药或贴某种东西就能一劳永逸。早诊断、早治疗、长期治疗，能带来更多的获益，包括改善临床症状(如，减少日间嗜睡)、减少未来的医疗相关费用，还可能降低心血管并发症发生率和死亡率。以下是一些常见的治疗及辅助治疗方式：

1、佩戴呼吸机：一旦诊断OSA，一线治疗方案为佩戴呼吸机，进行正压通气治疗（如，持续正压通气，CPAP），通过外部的压力协助打开堵塞的气道，满足夜间睡眠时的供氧，可降低睡眠时的呼吸事件频率、减少日间嗜睡、改善血压、降低撞车风险、改善勃起功能障碍和提高生存质量。

临床上经常会遇到这样的情况，当我建议佩戴呼吸机的时候，很多患者，甚至朋友，一听呼吸机就非常排斥。可能是因为他们对此不太了解，但仍然强烈推荐尝试使用，可以对其进行更多、更耐心的健康教育。如果在使用后出现不能耐受的情况，可以再考虑其他治疗方案。

2、口腔矫正器：是OSA的一种替代治疗方法，可用于拒绝或不能耐受气道正压治疗的轻、中度OSA患者，通常在口腔科进行评估和治疗，口腔矫正器可使下颌前伸、增大咽腔，从而防止上呼吸道在睡眠中塌陷。

3、行为矫正：建议作为日常生活需要的注意事项和长期管理事项来做。减重，控制饮食，加强锻炼，这是性价比极高的治疗手段；禁烟、酒；体位性OSA患者，尽可能采取侧卧位。

4、手术治疗：拒绝气道正压或口腔矫正器治疗或者已尝试这些治疗且无效的患者、有明显的扁桃体肥大或者鼻中隔偏曲等结构异常的患者，可能会考虑予以手术治疗。

参考文献：

[1]成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识

[2]UpToDate

[3]Mayoclinic

[4]Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association

出品｜科普中国

作者｜李慧敏 卓正医疗耳鼻喉科

审核｜陈钢 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

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