生活中总免不了有些磕磕碰碰、跌打扭伤，这也是骨科急诊患者最主要的就诊原因。

　　对此类患者，通常医生会建议先拍片（X线或者CT）。在影像学检查无异常，医生说“骨头没啥问题”后，很多人大概都会长舒一口气，默念一句“骨头没事就好。只是伤筋了，那贴贴膏药吃点消炎药就好了”。可事实真是如此吗？

　　今天我们就来聊一聊，“伤筋”真的等于没事吗？跌打损伤有必要吃“消炎药”吗？

　　小“伤筋”，可能引起大麻烦

　　首先，我们要了解，当大家说“筋”的时候，说的是什么？“伤筋”到底是伤了哪？

　　以四肢为例，肢体由骨性结构和软组织结构组成，骨性结构即骨，构成肢体的主要支撑和维持大体形态，作为肌腱、韧带附着点保证牵拉后肢体产生活动；软组织结构包括肌肉肌腱、韧带、神经血管等围绕在骨周围的结构，即人们所谓的“筋”。

　　X线能清楚地拍出骨性结构（下图中白色轮廓清晰部分）但却不能清晰地分辨出软组织结构（边缘白色模糊部分）。因此，在常规摄片排除骨折表现后，患者通常会把受伤局部的肿胀、疼痛及运动障碍等不适，统称为“伤筋”，医学上则称为“软组织损伤”。

　　图1 手部X线片（白色部位为骨骼，边缘白色模糊部分为软组织）

　　图片来源：X线读片指南——王书轩、范国光主编

　　那么，“伤筋”真的没事吗？还得分以下两种情况。

　　第一种情况是，多数不涉及骨折的软组织损伤，经过休息后症状可以自行缓解，并不会遗留任何后遗症状。这种情况通常表现在四肢中段（大腿外侧、小腿后侧等）、腰部、臀部等肌肉比较丰富的部位，在这些部位包含有肥厚的肌肉覆盖，对肌肉和皮下组织的挫伤通常不会损伤重要的神经血管、肌腱等结构，局部的小血管破裂形成的血肿也可以通过急性期的冷敷和后期的局部循环改善而吸收，不会遗留明显后遗症。

　　图2 大腿外侧肌肉示意图

　　图片来源：奈特人体解剖学图谱

　　但是，第二种涉及关节部位扭伤的情况，需要谨慎！为了保持关节活动与稳定性之间的平衡，各大关节均有诸多韧带环绕以维持关节稳定，尤其是下肢负重的膝关节和踝关节。膝、踝关节的扭伤应当极其重视合并的韧带、关节囊和肌腱的损伤。

　　以踝关节为例，对合并踝关节韧带损伤的不合理治疗，可能会引起如下问题：

　　踝关节不稳定，容易反复扭伤，形成扭伤-关节不稳-扭伤的恶性循环； 

　　踝关节不稳定及过度活动导致滑膜炎、距骨骨软骨损伤、关节炎等，表现为持续的踝关节疼痛肿胀，行走时加重。

　　所以我们对于踝关节扭伤的患者，无论有无骨折，都建议先行用石膏或支具固定，待完善踝关节MR检查评估韧带损伤后决定后续治疗。

　　而对于膝关节，相比韧带损伤，半月板损伤更严重。

　　半月板是位于膝关节里的两个软性“垫片”样结构，对缓冲膝关节活动时的压力和协助膝关节活动有着重要作用。

　　如果从膝关节内侧或外侧直接撞击膝关节（常见于电动车直接撞击），导致关节过度内外翻，在骨性结构没有破坏的情况下，骨对半月板的过度顶撞、挤压极容易导致半月板损伤。

　　半月板靠近关节边缘部分有血供，远离关节囊的大部分半月板血供差，损伤后自我修复能力差，大多数半月板损伤患者存在膝关节长时间行走或者上下楼梯时候的疼痛，这个时候往往口服或局部外用药物治疗已经基本无效了，通常需要通过关节腔内封闭治疗（注射激素、局部麻醉药等药物）控制疼痛，若无缓解则考虑微创手术治疗（关节镜）。

　　图3 膝关节骨与韧带示意图

　　图片来源：奈特人体解剖学图谱

　　图4 踝关节骨与韧带示意图

　　图片来源：奈特人体解剖学图谱

　　总之，“伤筋”绝对不等同于简单的没事，而是需要根据受伤的部分和局部症状区分，千万不可轻视，否则容易导致持续的慢性损伤。

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