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新冠状病毒科普：新冠肺炎过后，我们还需担心股骨头坏死吗？
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新冠状病毒科普：新冠肺炎过后，我们还需担心股骨头坏死吗？
2020年注定是一个不平凡的年份，新冠肺炎疫情牵动亿万国人的心，病毒的阴霾仍笼罩在中国的天空。
又是一场严峻的疫情，
又是一场生死的较量，
虽人类终将战胜病毒，
但它走后还会留下“痛”吗？
正如2003年的SARS，它走了，但它带给我们的严重伤害，远超出想象。病毒的治疗没有特效药，抗生素对SARS无效(和目前的新型冠装病毒类似)。为了治疗和抢救生命，在权衡利弊、权衡生死之后，激素类药物被大量用于SARS治疗，而激素的副作用就是股骨头坏死。
在当时，股骨头坏死没有有效的治疗方法，所以又被人称为“不死的癌症”。2003年之后，留给SARS “幸存者”的股骨头坏死，后来成为了伴随他们一生的痛苦。
正如2003年的SARS，新型冠状病毒没有特效抗病毒药物，治疗以对症、支持为主。可用的基本治疗包括：隔离、观察、激素、抗病毒、必要时抗生素及支持治疗。在缺少有效治疗手段的时候，激素的使用成为了首选。
在间质性肺炎的治疗过程中，激素在抑制炎症、减轻症状、抗休克的同时，其长期或短期应用也会带来较大的副作用——激素性股骨头坏死。
激素性股骨头坏死的发病率目前已超过了外伤所致的股骨头坏死，其病因及机理不详。有的患者使用几天就会导致股骨头坏死，而有的使用几个月才会出现股骨头坏死。
早诊断、早治疗、早预防是关键
早期诊断
早期诊断很重要，也是治疗的关键。但早期股骨头坏死几乎没有特异性的症状或症状不明显。有时仅有大腿部肌肉无力和内收肌疼痛，部分患者在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛或不适，可表现为双髋交替性疼痛或不适感。有的患者下蹲时感觉髋关节疼痛或大腿根部疼痛，以腹股沟中点明显。因此，笔者认为早期自我诊断的方法包括：
1、有使用激素历史的患者需要定期(间隔3-6个月为佳)就医，行髋关节核磁检查，以及早发现病变;
2、出现髋关节疼痛或不适时，及时就医;
3、自行按压腹股沟中点，有疼痛、不适或酸胀感时及时就医;
4、盘腿时出现髋部疼痛，需要及时就医。
早期治疗
股骨头坏死越早期治疗，效果越好。早期的股骨头坏死病变区域小，股骨头的形态完好，患者也没有出现跛行及功能障碍。如果病人能及早确诊，及时停止激素，通过改变生活方式、正确的运动干预以及有效的药物，可以阻断骨坏死的继续恶化。笔者认为早期治疗的方法包括：
1、有效的核磁评估，明确股骨头坏死的区域和范围;
2、避免负重、扶拐行走;
3、接受科学的运动治疗，通过扶物下蹲、骑车训练、直腿抬高等训练提高髋关节周围肌肉力量;
4、可使用抗凝、扩张血管、降脂药物改善股骨头血运，使用增加成骨、抑制破骨的药物促进股骨头骨量的维持;
5、部分早中其患者可以接受保头手术，避免或延缓关节置换。
预防重点
使用过激素的患者需要警惕股骨头坏死的方式，预防手段包括：
1、避免进一步的外伤直接或间接加速股骨头坏死的出现;
2、减少吸烟和饮酒;
3、在专科医生的指导下，科学、少量地使用激素;
4、有效控制运动量，避免跑跳等对股骨头应力较大的运动;
5、定期行髋关节核磁检查。
国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中，提到对于重症患者，根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内(3～5日)使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日。
在经历这场新型冠状病毒的风波后，希望留给我们的不再是激素性股骨头坏死带来的痛苦。
在经过了2003年SARS的事件后，我们应该更加富有预防骨坏死发生的经验。
在还原一段刻骨铭心的经历后，我们更应该认识激素治疗后的副作用。
人无远虑，必有近忧。"后病毒时期"，警惕股骨头坏死。
早发现，早治疗，早预防，愿未来的幸存者可以获得真的幸福与安康。
文：北京大学人民医院骨关节中心邢丹 林剑浩
编辑：彭艳
审核：陈会扬 闫龑 曹政
2020年注定是一个不平凡的年份，新冠肺炎疫情牵动亿万国人的心，病毒的阴霾仍笼罩在中国的天空。
又是一场生死的较量，
虽人类终将战胜病毒，
但它走后还会留下“痛”吗？
在当时，股骨头坏死没有有效的治疗方法，所以又被人称为“不死的癌症”。2003年之后，留给SARS “幸存者”的股骨头坏死，后来成为了伴随他们一生的痛苦。
正如2003年的SARS，新型冠状病毒没有特效抗病毒药物，治疗以对症、支持为主。可用的基本治疗包括：隔离、观察、激素、抗病毒、必要时抗生素及支持治疗。在缺少有效治疗手段的时候，激素的使用成为了首选。
在间质性肺炎的治疗过程中，激素在抑制炎症、减轻症状、抗休克的同时，其长期或短期应用也会带来较大的副作用——激素性股骨头坏死。
激素性股骨头坏死的发病率目前已超过了外伤所致的股骨头坏死，其病因及机理不详。有的患者使用几天就会导致股骨头坏死，而有的使用几个月才会出现股骨头坏死。
早期诊断
早期诊断很重要，也是治疗的关键。但早期股骨头坏死几乎没有特异性的症状或症状不明显。有时仅有大腿部肌肉无力和内收肌疼痛，部分患者在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛或不适，可表现为双髋交替性疼痛或不适感。有的患者下蹲时感觉髋关节疼痛或大腿根部疼痛，以腹股沟中点明显。因此，笔者认为早期自我诊断的方法包括：
1、有使用激素历史的患者需要定期(间隔3-6个月为佳)就医，行髋关节核磁检查，以及早发现病变;
2、出现髋关节疼痛或不适时，及时就医;
3、自行按压腹股沟中点，有疼痛、不适或酸胀感时及时就医;
4、盘腿时出现髋部疼痛，需要及时就医。
股骨头坏死越早期治疗，效果越好。早期的股骨头坏死病变区域小，股骨头的形态完好，患者也没有出现跛行及功能障碍。如果病人能及早确诊，及时停止激素，通过改变生活方式、正确的运动干预以及有效的药物，可以阻断骨坏死的继续恶化。笔者认为早期治疗的方法包括：
1、有效的核磁评估，明确股骨头坏死的区域和范围;
2、避免负重、扶拐行走;
3、接受科学的运动治疗，通过扶物下蹲、骑车训练、直腿抬高等训练提高髋关节周围肌肉力量;
4、可使用抗凝、扩张血管、降脂药物改善股骨头血运，使用增加成骨、抑制破骨的药物促进股骨头骨量的维持;
5、部分早中其患者可以接受保头手术，避免或延缓关节置换。
使用过激素的患者需要警惕股骨头坏死的方式，预防手段包括：
1、避免进一步的外伤直接或间接加速股骨头坏死的出现;
2、减少吸烟和饮酒;
3、在专科医生的指导下，科学、少量地使用激素;
4、有效控制运动量，避免跑跳等对股骨头应力较大的运动;
5、定期行髋关节核磁检查。
在经历这场新型冠状病毒的风波后，希望留给我们的不再是激素性股骨头坏死带来的痛苦。
在经过了2003年SARS的事件后，我们应该更加富有预防骨坏死发生的经验。
在还原一段刻骨铭心的经历后，我们更应该认识激素治疗后的副作用。
人无远虑，必有近忧。"后病毒时期"，警惕股骨头坏死。
早发现，早治疗，早预防，愿未来的幸存者可以获得真的幸福与安康。
文：北京大学人民医院骨关节中心邢丹 林剑浩
编辑：彭艳
审核：陈会扬 闫龑 曹政
听说，打赏我的人最后都找到了真爱。
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